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引用 【转载】桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤+子宫肌瘤、血瘀症之桂枝茯苓丸   

2017-08-29 20:15:22|  分类: 偏方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2017-08-28 02:36:04|  分类: 默认分类|举报|字号 订阅

桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤

  田淑霄教授是河北医科大学教授、硕士生导师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、享受政府特殊津贴。临证40余年,坚持辨证论治,治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤每获良效,笔者有幸跟随田淑霄教授出诊,仔细研读病例及处方,并经田教授指点,似有所得,现仅将田教授运用桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤之经验笔之于书,与广大读者共赏。

  卵巢囊肿和子宫肌瘤均属中医的癥瘕范畴,《诸病源候论·卷十九·癥瘕病诸候》指出癥瘕发病原因:“癥瘕者,皆由寒温不调,饮食不化,与脏器相搏结所生也。”《中藏经》亦有曰:“积聚癥瘕,皆五脏、六腑真气失而邪气并,遂乃生焉。”因此得知卵巢囊肿和子宫肌瘤的主要原因是正气虚,邪气乘虚而入,使营卫气血失调,导致气血流通不畅,以致气血瘀滞而成。

  卵巢囊肿兼有水湿积聚,气血水湿互结,治疗宜活血化瘀,利水渗湿,软坚散结。

  子宫肌瘤在《内经》中被称为“肠覃”、“石瘕”或“瘤”。本病的主要原因为血行阻滞,如气滞血瘀或气虚血瘀等。所以治疗是以活血化瘀,软坚散结,消癥为主。

  卵巢囊肿与子宫肌瘤均是妇人之癥瘕,治法基本相同,均遵《黄帝内经》“坚者削之,客者除之,结者散之,留者攻之。”之法。不同之处是卵巢囊肿加大量的利水渗湿之品,因囊肿内有液体,所以加利水药效果好。

  现从田教授治愈的病例中援引几例予以说明。

  卵巢囊肿

  病例1:吴某,女,41岁,已婚,铁路干部。2002年10月26日初诊。右侧卵巢囊肿,去年10月份切除,相继左侧又发现囊肿,3.2cm×4.5cm大小,无明显症状,不愿做手术,故前来就诊。舌正常,苔薄白,脉滑尺无力。症为血瘀水积所致癥瘕。治以活血化瘀,利水散结,方用桂枝茯苓丸加味。

  疏方:桂枝10g,赤芍10g,桃仁、红花各10g,海藻15g,牡丹皮12g,浙贝母10g,生牡蛎(先煎)30g,甘草6g,茯苓20g,泽泻10g,鳖甲15g,大腹皮12昆布20g,玄参10g,11月9日复诊:月经11月6日来潮,量可,左小腹隐痛,舌暗红,苔薄白,脉滑。

  疏方:桂枝10g,赤芍10g,茯苓10g,牡丹皮15g,海藻15g,生牡蛎30g,当归15g,川芎10g,熟地黄10g,甘草6g,桃仁、红花各10g,白芍10g,延胡索15g,乌药15g,昆布20g,鳖甲15g。予14剂。

  11月30日复诊:药后感气短,舌胖大,尖红,苔薄白,脉滑。疏方:桂枝10g, 赤芍10g,茯苓15g,牡丹皮12g,海藻15g,浙贝母10g,生牡蛎30g,桃仁、红花各10g,甘草6g,昆布20g,玄参10g,鳖甲15g,夏枯草15g,猪苓15g,黄芪15g,党参15g。

  上方连服到2003年1月24日。1月25日复诊:1月20日在某医院做B超检查发现左侧卵巢有1.9cm×1.84cm大的囊肿。舌红,苔薄白,脉滑,仍用上方连服到2003年3月8日。3月6日又去铁路医院做B超检查,卵巢囊肿已消失,4月5日又去河北省三院B超检查,结果附件未见异常,嘱停药。

  病例2:常某,女,20岁,于2005年12月3日就诊,自诉右侧卵巢囊肿49mm×30mm右少腹痛,月经12岁初潮,半年一次,不用激素不来潮,近一年多2~3个月一次,末次月经11月24日,经前右少腹痛重,舌红,苔薄白,脉滑数。

  疏方:桂枝10g,牡丹皮10g,益母草15g,玄参10g,茯苓20g,桃仁10g,炒白术10g,车前子(布包)10g,猪苓15g,薏苡仁20g,昆布20g,甘草6g,泽兰15g,夏枯草15g,生龙牡(先煎)各30g。予以四剂。

  12月7日前来复诊,其小腹疼痛减轻,舌红,苔薄白,脉滑。在上方基础上加海藻15g,予以七剂。

  以后又来复诊,在前方基础稍有加减又进20余剂。该患于2006年1月14日来复诊,述其于1月13日在某医院B超检查,子宫附件未见异常。嘱其停药。

  按卵巢囊肿治应活血化瘀、利水渗湿、软坚散结,方在桂枝茯苓丸基础上加利水渗湿之品,桂枝茯苓丸方出自《金匮要略》,本方以桂枝温通经脉,茯苓利水去湿,牡丹皮凉血化瘀,桃仁破血行瘀,赤芍泻肝散瘀,夏枯草、鳖甲、生牡蛎、玄参、海藻、昆布等增强软坚散结功效,海藻、昆布兼以化痰;泽泻、益母草活血化瘀利水,猪苓利水渗湿;黄芪、甘草、党参为补气扶羸之品,于大队化瘀软坚药中用之,取养正则积自除之意,尚能制攻伐之太过。

 子宫肌瘤

  病例1:张某,已婚,无极县人。1989年4月20日初诊。月经10~15天一次,血量多,色淡无块,今日量稍减,伴有心悸气短,子宫约8cm×5cm×4cm,宫底后方内可见3cm×2cm增强光团,超声提示:子宫肌瘤,左侧输卵管积液。证为脾虚,气血无力,以致月经先期量多,治以键脾益气,软坚散结,消癥,方用归脾汤加减。正值经期先予止血。

  疏方:黄芪15g,党参15g,仙鹤草15g,生地黄炭30g,藕节炭6g,木香6g,阿胶15g,茯苓10g,茜草10g,炒白术8g,升麻炭6g,龙眼肉20g。

  4月28日二诊:经血已净,但身体仍感无力,面色好转,舌淡,苔薄白,脉无力。

  疏方:黄芪15g,党参15g,夏枯草15g,玄参10g,三棱8g,莪术8g,昆布20g,海藻20g,生牡蛎30g,浙贝母10g,甘草6g,予14剂。

  5月8日三诊:无明显症状,舌脉如前,因月经快来潮,预防出血多,先健脾止血。 

  疏方:黄芪15g,党参15g,茯苓10g,炒白术8g,龙眼肉20g,阿胶15g,甘草6g,鳖甲15g,昆布20g,茜草10g,生牡蛎30g,仙鹤草30g,木香15g,炒枣仁10g,藕节炭30g。予7剂。

  5月23日四诊:月经五天净,舌正常,苔薄白,脉无力。疏方:黄芪15g,党参15g,夏枯草10g,生牡蛎30g,昆布20g,桃仁10g,桂枝10g,茯苓20g,浙贝母10g,大腹皮15g,泽泻15g,猪苓15g,鳖甲15g,玄参10g,牡丹皮10g,甘草6g。

  连服15剂。

  6月9日复诊:6月3日又到某医院做B超检查,子宫正常,宫内回声均匀,超声提示:子宫正常,左侧输卵管积液。舌正常,苔薄白,脉无力,上方再进10剂。

  6月19日复诊:月经6月15日来朝,血量不多,色红,无块,舌正常,苔薄白,脉较前有力,面色红润,上方再连服月余。

  7月20日复诊:B超提示:子宫附件未见异常,说明子宫肌瘤及输卵管积液均愈,嘱停药。

  病例2:许某,28岁,已婚,河北中医学院职工,1994年春妇科检查,子宫有一1.8×2的肌瘤,无明显症状,体质好,舌正常,脉弦.治以活血消癥,软坚散结,方用桂枝茯苓丸加味。

  疏方:桂枝10g,茯苓10g,牡丹皮10g,赤芍10g,生牡蛎30g,玄参10g,浙贝母10g,桃仁10g,鳖甲15g,昆布20g,海藻20g,夏枯草15g。

  连服月余。复查子宫正常。 

  按子宫肌瘤治以活血化瘀、软坚散结消癥,故在桂枝茯苓丸基础上仅加入夏枯草、鳖甲、生牡蛎等软坚散结药。病例1初诊证为脾虚,气血无力,以致月经先期量多。治以键脾益气,方用归脾汤加减。正值经期先予止血。当血少后或月经正常后则软坚散结消癥为主治疗。子宫肌瘤消失后,但还有输卵管积液,仍按癥瘕治疗,因有积液故加利水渗湿之品。病例2是单纯的子宫肌瘤,未有不适症状,体检时发现,肌瘤也小,故很快治愈。

  随诊观察得知,均凡癥瘕之类疾病,田教授多海藻甘草同用,利用两者相反之性以增强疗效,二者虽为相反之品,临床用之未见不良反应,且软坚散结效果更佳,且李东垣有云:“盖以坚积之瘤,非平和之药所能取捷,必令反夺以成其功也。”《外科正宗》中海藻玉壶汤治肉瘿、石瘿时海藻甘草同用即取其意。

  吾师依上法治愈子宫肌瘤与卵巢囊肿多例。但癥瘕的形成非一日之疾,其发病多由渐而甚,年久病深,日积月聚,结而成癥,治疗本病要想短期见效或求得速效实非易事。张锡纯曾有“妇女癥瘕治愈者甚少”、“治癥瘕者十中难愈二三”之说。癥瘕的形成非一朝一夕,气血痰瘀凝结成有形之癥块,用药物治疗须待以时日,当以岁月求之。

   转自:此生安乐的博客

    桂枝茯苓丸,常为妇科用药,源于张仲景所著《金匮要略》,为瘀血内阻代表方。方由桂枝、茯苓、白芍、桃仁、牡丹皮组成。能温通经脉,具有调和营卫、通阳、行瘀等功能。

桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤+子宫肌瘤、血瘀症之桂枝茯苓丸 -  - 得健养生堂

 

所谓调和营卫,即发表解肌并调整营卫失和。营卫来源于饮食经过中焦脾胃的吸收转化而成的“精气”(营养素),通过心肺的气化作用则化为营气与卫气。桂枝的药性辛甘温热,质地油润肥厚,其药性会沿着动脉往四肢末梢冲去,而冲入脉管中的能量,自然成为人体“营气”的一部分,其“侵”力令尚未侵入营分的风邪无法进入营分。

 

据现代药理学研究,桂枝有缓解血管平滑肌痉挛的作用。可见,调和气血就是通过桂枝扩张血管、调整血液循环的功能,以促进炎症的消散吸收。所谓“通阳”,即宣通阳气,因阴血有赖于阳气的推动功能得以运行,亦即调整血液循环的作用。

桂枝茯苓丸主要治疗哪些疾病?

最初用于治疗因包块引起的妊娠胎动不安,妇人血瘀经闭,行经腹痛,产后恶露不尽。现在已广泛运用于治疗子宫内膜炎附件炎月经不调痛经、流产后阴道出血、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿、不孕症等属淤血阻滞者,而且效果显著,副作用小。

一、子宫肌瘤。中医认为子宫肌瘤病因复杂,主要有经产不慎、脏腑虚弱、外邪侵袭、饮食劳逸、情志内伤,病机多与正气虚弱、气血失调有关,气血运行不畅,气滞血瘀则成癥瘕。气为血之帅,血为气之母,故治法采用活血化瘀之桂枝茯苓丸,一般可以搭配丹莪妇康煎膏散结镇痛胶囊。四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤也有较好疗效。

大小在5厘米以下,可以服用“桂枝茯苓丸”,但一定要按照疗程服药。一般两个疗程(约2个月)就能有明显效果。治疗子宫肌瘤的中成药很多评价都是不错的,像丹鳖胶囊大黄蛰虫丸小金胶囊等。

 

二、卵巢囊肿卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,有单一型或混合型,一侧性或双侧性,囊性或实质性,良性或恶性,其中以囊性多见,恶变的程度很高。桂枝茯苓丸活血化瘀、祛痰利水、消症化积,对治疗卵巢囊肿是有一定作用的。一般需服药1-3月。此外,小金胶囊红金消结胶囊等都可以用于卵巢囊肿,但如果囊肿大于5cm,药物治疗并不明显,建议选择手术治疗。

 

三、乳腺增生。因乳腺增生的主要病因是体内内分泌激素水平失调引起,目前西医主要采用激素对抗及手术治疗,但副作用大。桂枝茯苓丸有活血化瘀、缓消瘀块的作用,也对患者血中雌激素、孕激素有降低效果,多方面作用有利于已形成的乳腺增生缩小或消散。桂枝茯苓丸治疗乳腺增生具有较好的疗效,但因此病病程较长,多需较长疗程服用方可见效。治乳腺增生除了桂枝茯苓丸夏枯草口服液消结安胶囊红金消结片乳癖散结胶囊等都是呵护女性乳房,用于乳房疾病的,患者可以咨询药师或者医生选择服用。

 

桂枝茯苓丸经期需停服,每1个月为一疗程,视病情治疗3-6个疗程。

桂枝茯苓丸并没有什么副作用,只是长期服用可能会对胃产生一些不良的影响。如胃脘不适、胃隐痛等,停药后会恢复。

临床应用

一、宫外孕《山东医刊》(1966年)。宓某某,女,25岁。结婚8年未生育,四年前流产一次。这次月经两个月未来,前两天小腹突然疼痛剧烈,下坠,阴道点滴下血,血色紫黑。面黄瘦,语音低微,精神不振,急性病容,少腹疼痛拒按,舌苔白,脉沉滑。西医妇科检查:宫体增大如鸡卵,后穹窿饱满、触痛,似囊样感,宫体后与右侧附件有拳头大包块,压痛明显。西医诊断:宫外孕。中医诊断:症积瘀血。

患者拒绝手术,故以中药与桂枝茯苓丸,服3次后,第2天腹疼减轻,阴道下血成淡红色血水,其量增多,饮食增加,精神好转;又继续服至3天时,流出1块扁园形血块,淡红色,似烂肉状,并继续下黑紫色血,其量减少,腹痛消失,(但仍有压痛),脉搏沉缓;又续服3天,下血停止,腹部压痛消失。后穹窿稍有饱满,无压疼,中位子宫,附件双(一)。又继续服药2天后,所下血色变为鲜红,量多;改服加减胶艾汤2剂,下血停止,一切症状消除。继续观察1月,患者身体健康,月经来潮1次,持续4天。

 

二、产后恶露不净《蒲辅周医案》:陈某某,女,成年,已婚。1963年5月7日初诊:自本年3月底足月初产后,至今四旬,恶露未净,量不多,色淡红,有时有紫色小血块,并从产后起腰酸痛,周身按之痛,下半身尤甚,有时左少腹痛,左腰至大腿上3分之1处有静脉曲张,食欲欠佳,大便溏,小便黄,睡眠尚可,面色不泽,脉上盛下不足,右关弦迟,左关弦大,寸尺俱沉涩,舌质淡红无苔,由产后调理失宜,以致营卫不和,气血紊乱,恶露不化。治宜调营卫,和血消瘀。处方:桂枝1钱5分,白芍2钱,茯苓3钱,炒丹皮1钱,桃仁1钱(去皮),炮姜8分,大枣4枚,服5剂。16日复诊:服药后恶露已尽,少腹及腰腿痛均消失,食欲好转,二便正常,脉沉弦微数,舌淡无苦。瘀滞已消,宜气血双补,十全大补丸40丸,每日早晚各服1丸,服后已恢复正常。

三、盆腔炎《新中医》(1975年):以桂枝茯苓汤治疗盆腔炎50例,其中慢性盆腔炎35例,治愈27例,疗效达77.1%,疼痛症状消失平均为16.4天,附件压痛减轻平均为18天,附件压痛消失平均18.9天。亚急性盆腔炎10例,治愈8例,疼痛症状消失平均为6.8天,附件压痛减轻平均为11.1天。急性盆腔炎5例,治愈4例,急性期合用各种抗菌素治疗。其余例数均为无效。

 

江苏省名中医、南京中医药大学基础医学院教授黃煌談桂枝茯苓丸:

桂枝茯苓丸这个方,不仅仅是治疗子宫肌瘤的,那是曲解了张仲景的原意,桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的,它是治疗“桂枝茯苓丸人”的方。

桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤+子宫肌瘤、血瘀症之桂枝茯苓丸 -  - 得健养生堂

 


根据我的经验,这张方的适用人群具有一定的体质特征。

 

首先要望,四诊中望为首,但是现在我们的望诊不够,很多青年医生往往就只是问,而不关注病人脸部的表情。当病人来的时候,你先要看,看他的体态身形,尽量引导他和你聊,聊得过程中看他的眼神,看他眨眼的频率,看他的表情神态,听他的语速,来分析他的心理行为特征。还要看他的肤色,看他的舌头。望诊非常重要,很多方证是望出来的。

 

首先是面证。“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红,当然也有发青的,鼻子或者红或者是暗红的,或者是鼻翼上的毛细血管扩张。

 

其次是舌诊,有的舌头是紫暗的,舌头翘起来,舌底静脉往往是显见的,有的甚至是怒张的。

桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤+子宫肌瘤、血瘀症之桂枝茯苓丸 -  - 得健养生堂

 

桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤+子宫肌瘤、血瘀症之桂枝茯苓丸 -  - 得健养生堂

 


接下来望下肢,下肢的皮肤非常粗糙干燥,尤其是秋、冬天是最明显。这种干燥的皮肤,轻轻一抓就有抓痕,秋裤上有很多皮屑,有的皮肤甚至像蛇皮一样,伸手一摸像触到了刺一样,这个就是桂枝茯苓丸的腿证。然后你还可以问:小腿是不是容易发凉?脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼?是不是容易抽筋?还有的人皮肤发暗,甚至溃烂,不收口,这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。

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腹证也很重要,一般按下腹部。腹部有炎症的,或者盆腔瘀血,或者慢性阑尾炎的,或者附件炎,按下腹部的时候,往往有压痛,特别是左少腹。就是没有压痛,少腹部也是充实有力的,绝不会像有些人肚子那样软软的。肚子摸上去软软的,像棉花枕头一样,这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。

 

以上就是“面腿腹三联征”,这是桂枝茯苓丸证的一个特点。

 

还有精神心理症状。这样的病人脾气比较急,在外面排队挂号都等不急,进来以后讲话也比较快,但有时候呢,讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠,容易头痛,容易烦燥,这个就是张仲景所讲的“少腹急结,其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状,那就是“如狂”,还有就是“善忘”,像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高,其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候,我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降,容易思维迟钝,容易语言艰涩,讲着讲着就不流畅了。

 

 桂枝茯苓丸用于女性的机会比较多,我常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等;合大柴胡汤也能用于支气管哮喘,还能治疗高血压、脑梗塞等。

值得一提的是,这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机,十几个小时都屈曲在那里,如果他下肢循环不好,就会形成血栓,酿成大患。我想,这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸,可能会有好处。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好,我说它是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液,它还有更多的作用,包括扩张血管,加强对心脏的保护等等,这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过,我认为,对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。

上次我还成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病,一动就气喘,甚至还要晕厥,死亡率非常高。现代西医没有好办法的,我用桂枝茯苓丸加上川芎,治过了三例效果都还不错,病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有一个安徽来的病人,就是经常胸痛,一查出来肺纤维化,后来就用桂枝茯苓丸加川芎,吃了很长时间以后,症状很快消失了。

 

用桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮,效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮,往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥,嘴唇暗紫暗红的,这种痤疮就像赤豆一样,嵌在皮肤下面,且痘印不易消失,就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行,就得用桂枝茯苓丸!有大便干结者加大黄,或者是加川芎。

肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸,我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例,肾功能不全亦有效,但是一定要让病人泻,泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全,我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛,配上黄芪桂枝五物汤。

还有,男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸,包括一些腰部的疾病,如腰痛、椎间盘突出等都可以。

桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方,所以,我常把这张方作为重点教给学生。


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