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xian5909的博客

 
 
 

日志

 
 

引用 【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】   

2016-11-13 19:56:45|  分类: 名医临证 |  标签: |举报 |字号 订阅

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舌诊的中土脾胃【上】

 

中土是脾胃,所有的病症无非就是虚实两端,虚则补之,实则泻之,疏通道路,恢复一气的流通。

 

1-1虚满1

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

这个舌苔就是明显的中土虚。

像这个舌头看起来还是比较亮的,神气还是不错的。舌苔相对来说比较少,中土的地方又是凹陷的,中土是很虚的。整个舌质呢,也是偏薄一些,明显的是一个中虚,肾气弱这么一个患者。

 

看看下面这个: 

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

这个就明显发暗,神气弱,阳气虚。一个舌头的明暗,就知道他神气的强弱,或者说是阳气布散的情况。

 

回过头来继续看我们中土那个。

以1-1-1为例,首先神气还可以,这个人不至于有太严重的问题,可能是偏虚。那么他的主要问题是中土,他中土那个地方凹陷下去了,表示这个整个中土非常薄弱。不光是气虚,整个精气都是亏的,空洞了。

另外还有很多比较清透的粘液,这就是中土生湿了,没有力量运化,水液到了这个地方散不开了,所以有水湿的停留。

另外舌尖部分有很多小点点,这就是心火郁结不能通降,就是通常讲的相火不降。

黄元御讲:“方见上热,必知下寒”。这个上热就是他中土虚,升降的力量都不足,郁在上面了,这个肾气一定是亏的,这个人是偏瘦的,肾气亏,升达的力量不足,中气弱,也没有一个很好的收纳能力,火气飘在上面,郁而生火,这个小点也不是很大,说明气比较虚。颜色又比较深,说明时间比较久了。

总的来说就是:中土虚,肾气弱,然后又有上面火气的郁结。但是他整个气相对来说还是比较清透的,不算太浊。

这个情况的治疗:固运中土,加上补肾和开达上焦郁结,疏散肝气的瘀滞,因为他那一圈,满满的,这个气要散一散。就是开通道路要让他转开。所以你看这个方子: 

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

党参、茯苓、白术、槟榔、白蔻、竹茹、干姜、甘草,上来全都是运中焦的;

用了很少量的柴胡、陈皮,破破气,因为他本质是虚的,量不大;

微量的丹皮、桃仁活活血;

后面用益智仁、枸杞子补肾;

薄荷、生麦芽稍微鼓动一下子;

黄精、山楂,都是偏于补中土的,以填补固守中土为主,加上补肾,气血流通的药。

这个方子和他的这个舌头基本上是吻合的,是一个虚象。

 

1-1虚满2

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

这个跟上一个类似,也是中间凹陷,前面有一些小点,他这个气比较足,亮度稍好一些,小点子长得比较大,舌头上没有那么多水液了,舌根看到比较清楚。

这个格局和1-1-1是一样的,主要是虚,不过这个正气比较足一些。这个就好调一些。的方子也类似,不过用了一些熟地、黄连来补肾,力量相对强一些,因为他本身的正气强一些,脉稍微有力,所以用药的力量也可以大一些。  

 【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

 总体的思路是运中、疏肝、补肾。所以你就知道,这种前面有郁结,要记得去疏通;中间虚弱,要记得去补。那么这是比较简单的虚证。

 

1-2虚软2

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

有时候不光虚,还有浊气!看这个,当然这个凹陷偏后一些,实际上他的亏偏向肾气了,这是一个产后身体虚的妈妈,你看她这个舌苔是很粘的,中下焦偏于下焦的地方凹陷进去了,下焦亏虚,从湿气的角度,你要运中才能除湿。下焦的凹陷你要学会用补肾的药。 

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

 用药的时候当时处理的我是以运中化痰为主,补肾的稍微用了一点枸杞子,用的还不是很多,就是先给她祛浊。这个舌头为什么放在脾胃这一块儿来讲呢,你要知道这个虚证的时候,给她补的时候一定要先把它这个浊气去掉。浊气不去,肾气很难给补进去。所以我们看到了虚,不是要马上补,一定要看他正气的虚实。正气只要不是太虚,就要先给他祛浊,再扶正。

 

1-3凉滞1

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

这个舌头和虚满那个有点类似,只不过舌苔比那个要粘一些,舌苔反应的是中焦胃气的清浊,舌苔越粘,痰浊越重,所以要加强化痰的力量。其他的比如中土凹陷,还是一致的。 

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

 苍术、白术并用,运化的力量就更强一些。其他就是该化痰的化痰,该流通的流通。丹参、丹皮是血分的流通,柴胡陈皮是气分的流通。只要中焦的痰浊重一些,你运化的力量强一些就行了。比方说平时只用到白术,现在就苍术和白术一块儿用,或者把苍术的量再大一些都可以。

我们的目的无非就是让这个气能够流通起来。哪儿虚就给他扶助一下,脾胃虚了,党参,白术,干姜、炒山药、白蔻、竹茹这些都是扶助脾胃的药。干姜偏温运,白术偏固守,白蔻偏运转,芳香运转,化湿。只要有痰浊,皂角、大枣是必用的。一般来说我都会用上一组调血调气的药,丹皮、桃仁、柴胡、陈皮,这个地方用的是丹参。为什么用上调气血的药,气血双通双调,让这股气动起来。

这个舌头也是,所有的中土虚都是中间凹陷,这个有一种明显偏凉的感觉。这个舌苔啊,如果生气旺盛,像地上长得草一样,是带着一股气的,这个看不出来,舌苔很薄,贴在上面,长不起来,有点凉的感觉。这个方子可以适当的用些生麦芽,量大一些,适当用一些细辛、肉桂啊把这个气给鼓动一下,比较合适。

凡是中土虚的,你看多了就知道,要么就是中间凹陷,要么就是比较软。

 

1-5沉软1

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

这个舌头有些不对称,是肝郁的现象,先不管他,咱们分重点看一下,这个你主要看他的舌苔是不是比较粘腻啊,凡是舌苔粘粘的,连成一片了,整个把舌头盖住了,这都是中土虚,运转无力,痰浊壅重的现象。这种情况一定要运中土、化痰浊。

 

2-1绵软1

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

这个舌苔也是很粘滞,又有一种软软的,水泡时间长了的感觉,虚得很厉害时才会出现这种泡的感觉。像这种看着特别不干净的粘苔就一定得用皂角这种化痰的药,和运中焦比较强劲的药。 

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

苍术15克,一般10克就行了,这儿皂角用1克都不为过。这儿用的是炒麦芽,一般用生麦芽,因为这个舌头看着水水的,湿气比较重。

所有的痰浊我最后都用大黄、黑丑,因为浊气要排出去,得有出路。治疗的时候无非就是运转,疏通,排浊。

 

2-2绵软2 

 【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

 不同的舌头舌苔粘腻的程度不一样,这个舌苔就比较细腻,好像盖得比较严。你只要看到这个苔好快把舌头盖住了,不透气了,这种苔基本上都要用到皂角,不用皂角很难化开。

 

2-3绵冲1

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

这个舌苔也比较有意思,舌苔一绺一绺像小孩儿头发打卷儿一样。这就是气结在一块儿了,中焦气滞。

这个也是,这么多小点点,它为什么这么多小点点,整个气机好像封上了,出不来了。整个中土之气相对来说还可以,还能有舌苔长出来,这种小点点,长得越大越红越结实,说明这个气郁的越厉害,郁在血分上了。药用活血清热的药。

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一般的情况下我用丹皮、桃仁,这个地方用了红花、莪术加强了破血分破结的力量。其他的还是这个运中化痰。

 

2-4绵滞1  

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

 这个也是,中间凹陷吧,舌苔腻吧,前面有小红疹吧,都是中土气郁上了,气不能敛降了。这个时候你说你是清热还是运中?先运中,然后再敛降,不要轻易清热。清热的话会伤中阳。所以很多老人上火啊,脾胃虚啊,一吃清热药就好,不吃又犯了,吃时间长了,脾胃更差了。慢慢吃出大病来了。

 

2-5软滞2

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

 这个舌苔你看,小疹子从舌根就有,一直长到舌尖,当然这个小疹子它不是突出的,也可以认为它是一个小的剥苔,不是明显的突出,但是实际上也是一个火气郁结的象。

可以看到舌根部的舌苔是很腻的,也就是说气从肾气的地方就开始郁上了,出来的就是一股郁结之气,走到哪儿郁到哪儿。如果只是郁在中焦,肾气还比较通透的话,底下是不会有小疹子的,一般都是郁在舌尖或者舌头偏前偏上的两侧部分。

因此有时候这个气啊,你看他郁在什么位置,郁的位置越靠下,越靠里越深,他表现出来的郁结可能就更重一些。

 

2-6软滞1

【李玉宾老师讲舌诊二】之舌诊的中土脾胃【上】 - 花语百合 - 花语百合的博客

 

这个舌头边缘比较软,不饱满,好像气没吹饱一样。这种软象也是中土虚、肾精亏的象。舌苔粘腻,肯定是中土壅滞了。这些都是中土偏虚,舌苔比较粘,中间凹陷,舌头看着比较软,不够饱满,都是中土虚。

后面也就是渐渐由虚到实的一个象。

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